人体学习手册-第30部分

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　　细胞分类　　　　　淋巴细胞增多：慢性炎症　中性粒细胞增多：急性炎症　嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染　大量红细胞：出血、肿瘤、结核　少量红细胞：穿刺损伤　肿瘤细胞：恶性肿瘤　　　　　以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞
　　细菌　　　　　可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等　　　　　无
　　二、关节腔积液检验：
　　1、关节液颜色
　　＇正常参考值＇　淡黄色或草黄色。
　　＇临床意义＇
　　1．红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
　　2．乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
　　3．绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
　　2、关节液透明度
　　＇正常参考值＇清晰透明。
　　＇临床意义＇　炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
　　3、关节液粘稠度
　　＇正常参考值＇
　　悬滴法：4…6cm。
　　自然下滴法：1滴＜1秒。
　　＇临床意义＇　各种炎症时粘稠度下降。
　　4、关节液蛋白测定
　　＇正常参考值＇
　　粘蛋白定性：阳性＋＋＋；
　　总蛋白定量：；
　　白蛋白/球蛋白：20：1。
　　＇临床意义＇
　　1．粘蛋白定性＋＋＋以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
　　2．炎症性关节炎总蛋白多为20…30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40…70g/L。
　　5、关节液葡萄糖测定
　　＇正常参考值＇　。
　　＇临床意义＇　关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为6mmol/l，炎症性关节炎时两者糖差为＞，或关节液糖明显减少为＜。
　　

腔积液检验（3）
6、关节液有核细胞计数
　　＇正常参考值＇　×109/l。
　　＇临床意义＇　各种关节炎时有核细胞数增加。
　　7、关节液有核细胞分类
　　＇正常参考值＇　有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
　　＇临床意义＇
　　1．白细胞总数增加：
　　（1）白细胞数＞50×109/l，中性粒细胞常＞，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、reiter综合征、病毒感染等。
　　（2）白细胞数为（3…5）×109/l，中性粒细胞常＜，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮（sle）、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
　　（3）白细胞数为（12…50）×109/l，中性粒细胞常＞，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
　　（4）白细胞数为（1…2）×109/l，中性粒细胞＜，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
　　2．类风湿细胞（〃RA〃细胞）：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
　　3．红斑狼疮细胞：见于SLE等。
　　4．组织细胞（吞噬细胞）：见于Reiter综合征等。
　　5．多核软骨细胞：见于骨关节炎。
　　6．肿瘤细胞：见于骨肿瘤。
　　8、关节液结晶
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇
　　1．尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
　　2．焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
　　3．滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
　　4．类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
　　5．胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
　　9、类风湿因子（RF）测定
　　＇正常参考值＇　阴性。
　　＇临床意义＇　类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％…90％，且在血清阳性之前出现。
　　

痰液检验
一、　一般检查：
　　1、颜色：
　　＇正常参考值＇
　　无色或灰白色
　　＇临床意义＇
　　（1）咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。
　　（2）黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。
　　（3）绿色绿脓杆菌感染、肺癌等。
　　（4）红色肺结核等。
　　2、性状：
　　＇正常参考值＇
　　稍粘稠状。
　　＇临床意义＇
　　（1）浆液脓性　肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。
　　（2）粘液性　支气管哮喘、大叶性肺炎等。
　　（3）血性　肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。
　　（4）脓性　肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。
　　二、　显微镜检查：　　
　　1、细胞：
　　＇正常参考值＇
　　正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
　　＇临床意义＇
　　（1）红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。
　　（2）白细胞增多见于呼吸道炎症。
　　（3）嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。
　　（4）柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。
　　（5）心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
　　2、寄生虫和细菌：
　　＇正常参考值＇
　　正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。
　　＇临床意义＇
　　（1）寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。
　　（2）致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。
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胃液与十二指肠引流液检验（1）
胃液与十二指肠引流液检验
　　一、胃液检验：
　　1、胃液量
　　＇正常参考值＇　50…70ml。
　　＇临床意义＇
　　1．增多：　＞100ml为异常，见于十二指肠溃疡、卓一艾综合征（胃泌素瘤）、胃蠕动功能减退、幽门梗阻或痉挛。
　　2．减少：＜10m1为异常，见于胃蠕动功能亢进等。
　　2、胃液颜色
　　＇正常参考值＇　清晰无色。
　　＇临床意义＇
　　1．少量红色：因咽管擦伤粘膜所致。
　　2．咖啡残渣样：提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。
　　3．灰白色：见于胃内粘液增多（如胃炎）。
　　4．黄绿色：见于胆汁返流。
　　5．食物残渣：见于胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、肿瘤所致阻塞或部分阻塞等。
　　3、酸碱反应（pH）
　　＇正常参考值＇　。
　　＇临床意义＇
　　1．pH降低：常见于十二指溃疡、胃溃疡等。
　　2．pH增高：常见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血等。
　　4、粘液
　　＇正常参考值＇少量。
　　＇临床意义＇粘液增多常见于慢性胃炎。
　　5、镜检红细胞（RBC）
　　＇正常参考值＇无。
　　＇临床意义＇
　　1．少量红细胞：见于插导管时损伤所致。
　　2．大量红细胞：见于胃溃疡、糜烂炎症以及肿瘤等。
　　6、镜检白细胞（WBC）
　　＇正常参考值＇少量。
　　＇临床意义＇胃液白细胞增多常见于胃粘膜的各种炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少数情况下　　十二指肠、胰腺及胆道炎症等。
　　7、镜检上皮细胞（EPi）
　　＇正常参考值＇少见。
　　＇临床意义＇
　　1．少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。
　　2．柱状上皮细胞增多：常见于胃炎。
　　8、镜检食物残渣（FR）
　　＇正常参考值＇　极少。
　　＇临床意义＇　胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低（如胃下垂、胃扩张），或幽门梗阻（如消化性溃疡、胃癌）。
　　9、　镜检幽门弯曲菌
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇　胃液内查到幽门弯曲菌，常见于慢性活动性胃炎、胃溃疡等。
　　10、胃酸分析（GAA）
　　＇正常参考值＇
　　基础胃酸分泌量（bao）：；
　　最大胃酸分泌量（mao）：；
　　高峰胃酸分泌量（pao）：。
　　＇临床意义＇
　　1．增高：
　　（1）胃酸增高最常见于十二指肠球部溃疡患者，在十二指肠球部溃疡和复合性溃疡时，其BAO及PAO均增加。
　　PAO15mmol/L为十二指肠球部溃疡的阂值，低于此值而患十二指肠溃疡者颇为罕见。如PAO＞40mmol/h，高度提示即将有出血穿孔等并发症。
　　（2）胃泌素瘤患者胃酸增高，bao＞15mmol/h，pao＞30mmol/h，bao/pao常＞。
　　（3）单纯性胃溃疡患者，BAO及PAO值常与正常人数值相近。
　　2．减少：见于胃癌、萎缩性胃炎等。
　　11、隐血试验（OB）
　　＇正常参考值＇阴性。
　　＇临床意义＇阳性见于急性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及食管损伤、牙跟出血等。
　　12、乳酸（LA）测定
　　＇正常参考值＇阴性。
　　＇临床意义＇阳性见于食物潴留，如幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张，以及胃癌、其他恶性肿瘤等。
　　13、胃蛋白酶（Pep）测定
　　＇正常参考值＇（4…6）×104U/L。
　　＇临床意义＇
　　

胃液与十二指肠引流液检验（2）
1．减少：常见于胃炎、慢性胃扩张、慢性十二指肠炎等。
　　2．胃癌、恶性贫血等胃液内无游离盐酸者，常无胃蛋白酶分布。
　　二、十二指肠引流液检验：
　　1、引流液量
　　＇正常参考值＇
　　D液：10…20m1；　A胆汁：10…20m1；
　　B胆汁：30…60m1；　C胆汁：随引流时间而异。
　　＇临床意义＇
　　1．无胆汁液排出：常见于总胆管梗阻，一般由胆结石、肿瘤引起。
　　2．如果仅无B胆汁排出，可因胆囊梗阻、胆囊收缩不良或已作过胆囊摘除术后所致。
　　2、引流液颜色
　　＇正常参考值＇
　　D液：淡黄色；　A胆汁：金黄色；
　　B胆汁：深褐色；　C胆汁：柠檬黄色。
　　＇临床意义＇
　　1．十二指肠液（D液）可因混入胆汁而呈黄绿色，如带有血色则表示十二指肠或胃部溃疡。
　　2．胆汁液颜色变淡，表示胆囊浓缩能力减退；如同时伴有血液，可见于急性十二指肠炎、消化性溃疡、肿瘤等；如B胆汁呈绿色或黑褐色，多见于胆道扩张伴有感染。
　　3、引流液透明度
　　＇正常参考值＇　清晰透明略粘稠。
　　＇临床意义＇
　　1．混浊：常见于胃液混入、十二指肠炎或胆道感染等。
　　2．胆汁浓厚：常见于胆石症所致的胆囊液淤积。
　　3．胆汁稀淡：常见于慢性胆囊炎所致的浓缩功能低下。
　　4、引流液酸碱度（pH值）
　　＇正常参考值＇
　　d液：；　a胆汁：；
　　b胆汁：；　c胆汁：。
　　＇临床意义＇　十二指肠引流液呈酸性，常见于有胃液混入
　　5、引流液镜检白细胞（WBC）
　　＇正常参考值＇　偶见。
　　＇临床意义＇　白细胞大量出现，常见于十二指肠和胆道感染。
　　6、引流液镜检红细胞（RBC）
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇红细胞阳性，常见于引流管擦伤，十二指肠、肝、胆、胰等部位的出血性炎症及肿瘤等。
　　7、引流液镜检上皮细胞（Epi）
　　＇正常参考值＇　少量鳞状上皮细胞。
　　＇临床意义＇　柱状上皮细胞增多，常见于十二指肠炎、胆道炎症等。
　　8、引流液粘液丝（MT）
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇　粘液丝阳性，常见于十二指肠炎症及胆总管发炎，尤其是胆囊颈部发炎。
　　9、引流液结晶（Cry）
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇　胆结石时可见到胆固醇或胆红素结晶。
　　10、引流液寄生虫（Par）
　　＇正常参考值＇　无。
　　＇临床意义＇　在十二指肠引流液中，尤其是在B胆汁中发现兰贾弟鞭毛虫滋养体、中华分枝睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线幼虫、阿米巴滋养体或包囊等，见于相应的寄生虫病感染。
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妇科检验
一、　妊娠检查：
　　1、　乳胶凝集抑制试验　：
　　＇正常参考值＇
　　正常为阴性。
　　＇临床意义＇
　　阳性是诊断早孕指标
　　2、　HCG酶标双抗体夹心法：
　　＇正常参考值＇
　　正常为阴性。
　　＇临床意义＇
　　阳性表示妊娠。
　　二、　羊水检查：
　　1、　一般检查：
　　＇正常参考值＇
　　早期妊娠羊水量为450…1200mL，足月妊娠羊水量为500…1400mL。羊水颜色为无色透明或淡黄色。
　　＇临床意义＇
　　（1）羊水过多，常见于先天性胎儿发育异常。、母亲糖尿病等；羊水过少，见于先天性畸形、肾发育不全、肺发育不全等。
　　（2）羊水粘稠黄色见于过期妊娠，胎盘功能不全。
　　（3）羊水深绿色见于胎儿窘迫症。
　　2、　细胞学检查：
　　＇正常参考值＇
　　有鳞形细胞，细胞表面上有脂类物质，经染色可染成桔黄色。妊娠39周左右，桔黄细胞含量增加至10％…15％。
　　＇临床意义＇
　　羊水中桔黄细胞含量＜10％表示胎儿未成熟。
　　三、　阴道分泌物检查：
　　1、　阴道分泌物检查：
　　＇正常参考值＇
　　滴虫、霉菌检验为阴性。
　　＇临床意义＇
　　阳性，分别见于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。
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