人体学习手册-第17部分
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踝关节损伤。包括外侧副韧带损伤，内侧副韧带损伤，及踝部骨折（其中有单踝骨折，双踝骨折等类型）。其共同点即是踝部肿胀，或有局部淤血，疼痛及行走困难，如为外侧副韧带损伤或外踝骨折，肿胀区和疼痛多局限于踝前下方，足内翻时，疼痛加剧，如为内侧副韧带损伤或内踝骨折，则肿胀及疼痛局限于内踝的下前方，足外翻时疼痛加剧，如为内外踝双骨折，则踝关节肿胀，疼痛更显著，甚至不能走路，有明确的外伤史，结合其特点，诊断不难。X 光拍片检查可以确定有无骨折。
跟腱断裂。可分为团合性跟腱断裂及开放性跟腱断裂。前者多发生于中年人，剧烈运动或劳动时发生，后者如足跟上方有铁锨、锄头利斧、铁条等切割伤，除注意皮肤伤口外，要注意跟腱断裂伤的可能性，跟腱断裂伤常表现为足跟部剧烈疼痛，跟腱部肿胀、断裂处可扪及或见到裂隙及缺损，站立位足跟提起时，疼痛及裂隙增大，严重者不能提起足跟。
踝关节结核。发病缓慢，常有扭伤史，局部可有肿胀，疼痛较轻，但关节活动受限明显，局部常伴有窦道，应想到踝关节结核。
跟骨骨骺炎。多见于儿童及少年，以足跟痛为主，有时有运动量大等诱因。
跟骨骨刺。即跟骨骨质增生，多见于中老年，足跟痛为主，X 光拍片有助于诊断。
疲劳骨折。外伤性足部各种骨折，都能引起脚痛，而疲劳骨折因无明显外伤史常被延误诊断及治疗。本病多见于长途行走及行军中，由于肌肉疲劳，足弓下陷，第二、三跖骨头负重增加而发生骨折，最多见于第二跖骨头负重增加而发生骨折，表现为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2 ～3 周后足底前部可摸到骨性隆起，拍片多显示骨折已愈合，骨痂增多。
母外翻及母囊炎。表现为母趾关节过分凸出，容易发生压迫性滑囊炎（称为母囊炎）。急性炎症时，局部红肿、疼痛，且常波及2 、3 、4 跖骨头疼痛，影响行走。
嵌甲和甲沟炎。多由于穿鞋过小所致，表现为母趾内侧趾甲嵌入相邻甲沟之组织中，局部疼痛，红肿，严重者感染并有脓性分泌物，行走时疼痛加重，其余各趾亦可发生嵌甲和甲沟炎。
平底足。是常见的足部畸形，表现为足弓消失，足前部外展，行走时易疲劳，酸痛，重者足内侧灼痛，可放射到小腿外侧，同时平底足容易并发胼胝（即足底皮肤角化层局限性增生），出现足底疼痛，鸡眼也可引起足痛。红斑性肢痛症。一般多发于青年女性，表现为两脚皮肤发红，发热，多汗，遇热时疼痛加重，遇冷缓解，也有累及两手者。
颈肩痛
颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。一般治疗方法如下：
1。对抗疗法此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生粘连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3 种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30 次；第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30 次；第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30 次。3 项共做肩部活动180 次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1 个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。
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危险讯号以及应急处理（4）
2。伸缩疗法病人直身跪坐于软垫物上，将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进（似乎感到两肩头要碰上耳朵），然后将两肩尽量用力下落，这样反复伸肩、缩颈各30 下（见图3…17），对肩颈痛（所谓“蹩筋”）有很好的疗效。
3。推拿疗法此法主要由术者做4 个拿摩动作：
（1）病人端坐，术者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同侧肘下；当患者手臂外展向上时，置于病肩上的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运动，置于时下的手用力向上推，使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复进行20 次。
（2）术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将其上肢向外作环形转动，如此反复转动20 次。
（3）病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，术者面对病人握住其正常一侧的肘部，使之靠墙（主要防止病人扭转身子），另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压，如此反复动作20 次。
（4）令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，顺势用力朝墙壁推压，如此反复动作20 次。以上4 个推拿动作共80 次。如病人可忍，应循序渐进，每个动作逐渐增至每次做30 下甚至40 下，每天1 次，14 次为一疗程，一般可痊愈。此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征等疗效显著。
4。验方疗法对肩臂痛、别（蹩）筋痛、肩周炎等风湿性痛，可用下方治之：
（1）片姜黄6 克，研末水煎服。
（2）嫩桑枝30 克，切碎，用3 碗水煎至2 碗水连服。
（3）威灵仙5 克，防己6 克，甘草3 克、研末水煎服。
（4）秦艽6 克，羌活3 克，红花5 克，丝瓜络10 厘米，水煎服。
（5）老生姜500 克，葱子250 克，醪糟（即酒酿、江米酒）200 克，捣
烂后，炒热敷痛处，冷后加热再敷，对肩、臂痛有效。
（6）老年气血虚衰者，治以补气养血、舒筋活络之方，可用八珍汤（熟
地、当归、川芎、白芍、党参、云苓、白术、甘草）加地龙、宽筋藤、桑寄生、丹参、羌活等药煎服，可连服10 日；羌活9 克，防风、黄柏、姜黄、秦艽、细辛、生地各12 克，苍术、白芷、川芎、甘草各9 克，灵仙24 克，桑枝30 克，共煎，分头二汤服（每日1 付服2 次），可连服7 ～10 天，有调理气血、祛风除湿、散寒通络之功效，对颈肩痛即肩周炎有卓效。
关节痛
关节痛是一症状名称。由关节本身或全身性病变所引起。主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多侵犯、累及或损伤到膝、髓、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。
常见的关节痛，凡风湿性的多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；凡类风湿性的，以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。发病年龄多在20 ～45 岁，女件比男性高3倍；凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。凡此种种关节痛，不论由何种伤病所致，在未到医院诊治之前或出院之后，一般家庭治疗可作如下处理：
1。凡外伤所致的关节痛，应先局部消毒，然后迅速包扎、固定外伤。有条件时可内服阿斯匹林～克或止痛片1 ～2 片，止痛，以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤，凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等），以防继续出血并能消肿止痛。在做损伤关节处理时，凡肢体与指、趾部位关节伤损者，应一律设法将患处肢体抬高。以便其血液回流，可以减少肿痛。
危险讯号以及应急处理（5）
2。凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节疼痛，在未明病因和治本之前，可以使用退热、止痛或消炎药物。一般可服用阿斯匹林～克，日服3 次；止痛片1 ～2 片，1 日3 次；水杨酸钠～克，每日3 次，或解热止痛片（复方乙酞水杨酸）l ～2 片，每日3 次；或者服用扑热息痛克，每日3 次。这些药均有止痛、退热、抗风湿作用。如连服2 ～3 天后胃部不适，或病情未见好转，应停服，并请医师诊治。对已诊断明确的类风湿性关节炎引起的红、肿、胀、痛，可服用消炎痛25 毫克，每日2 ～3 次。此药常用会损伤肝、肾，影响造血机能，孕妇与精神病者禁用；保泰松100 毫克，每日2 ～3 次，多在1 周内显效。服用时要警惕白细胞与血小板减少，青光眼、肝脏病人禁用。
3。针刺疗法根据关节痛的部位，选用体针、耳针、梅花针等常用穴位，有止痛、消炎作用。
4。拔罐治疗根据关节病变部位、疼痛程度、伤情与病因，按照常用穴位或痛点，施以拔罐治疗，有时确有止痛、消肿、消炎、去湿之卓效。
5。热敷治疗凡外伤24 小时后以及关节有红肿胀痛者，可用诸如热水袋、烧热砖、炒细砂或盐等，在严防烫伤皮肤的规程下做关节热敷治疗，每日1 ～2 次，有止痛、消肿、去湿作用。如家有电吹风，可先用湿布（纱布、毛巾等）包裹关节痛的部位，用强力热风熏烤，每次30 ～45 分钟，每日1 ～2 次，止痛效果明显；也可用60 ～100 瓦电灯泡光照关节痛处，以不致灼伤为度，每次可烤15 ～20 分钟，有良好止痛效用。
6。偏方疗法对风湿性关节炎止痛消炎可用下列偏方：将葱头500 克、生姜500 克，碾泥绞汁，加入煮开的上好醋中熬成膏状，摊在布上，敷于关节疼痛处；干红辣椒40 克、花椒30 克，加水3000 毫升煮沸几分钟：取出辣椒，去籽，再将辣椒皮摊于3 ～4 层纱布上贴于关节痛处，然后将辣椒、花椒水加热至沸直熏关节痛处，每次30 ～40 分钟，可连续1 周反复使用，每次用时加热，但用于贴痛处的辣椒需每次更换新品。此两方，对治疗风湿性关节炎有显效。此外，用花椒、葱根、蒜瓣各适量煎煮浓汤，热洗关节，对风湿、类风湿性关节痛，均有止痛、消肿、活血作用。
7。验方疗法
（1）葱白10 根，生艾叶100 克，生骨碎补25 克，生姜汁半杯，共捣烂和匀，敷于风湿关节痛处，每日更换1 次；紫荆皮50 克，赤芍、独活各30克，葱白23 厘米，共研细末，每次取量25 克，加葱搅捣如泥状，烘热摊在纱布上；敷贴于关节炎痛处；川乌、防风、白芷各50 克，共为细末，略加开水，趁热调敷于关节炎痛处，每日1 次；苏叶、陈艾各200 克，生姜、薤白各250 克，共捣烂，和百粉做成饼，烘热贴患处。
（2）菖蒲、老姜、蒜梗、葱子各适量，煎汤洗关节痛处，每日1 次；樟树叶、松节各500 克，熬汤浸洗关节痛处，洗后忌风；艾梗、柳枝各100 克，煎汤，先蒸熏后洗关节痛处。
（3）用五枝汤，即椿树枝、柳树枝、桑树枝、榆树枝、槐树枝各100克，煎汤洗澡；苍术、桑叶、松叶、艾叶各适量，煎汤蒸洗、熏洗患处；花椒10 克，全艾1 棵，透骨草15 克，水煎，利用其热气蒸患处；威灵仙、甘草各500 克，以水1 桶入药煮1 小时，放木盆内，使患者坐于木盆内小凳上，周围用塑料浴帐遮住，趁热熏洗，使之出汗为度。熏洗后不要受风受凉，最好卧床1 ～2 小时。以上熏洗各法，对全身性关节痛，均有止痛、消炎、化瘀、去湿作用。对风湿性、类风湿性关节炎以及外伤性关节肿痛，均有止痛疗效。可依病情，适当选用。
（4）对风湿性关节炎，风寒湿型可用蜘蛛抱蛋（又名赶山鞭、地蜈蚣）150 克，浸入500 毫升白酒中2 日，每次服时摇匀，每日3 次，每次饮服15毫升；也可用鸡血藤、淫羊霍根各30 克，伸筋草、猕猴桃各10 克，炒桑枝15 克，每日1 剂，2 次煎服。热型病人（病急、发热或低热不退、关节红肿发烫，疼痛难忍，口渴烦躁、尿黄、苔厚黄等），可用五加皮10 克，忍冬藤、桑枝各30 克，每日煎服，分头二两汤，有止痛、退热、消炎作用。
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危险讯号以及应急处理（6）
（5）对类风湿关节炎，关节红肿、发热多汗、舌苔黄腻、脉弦而快时，应以清热去湿、祛凤通络为宜。可用桂枝汤加减，药为生石膏60 克，桑枝10 克，桂枝5 克，知母10 克，忍冬藤30 克，防风10 克，防己、黄柏、赤芍各10 克，生地30 克，按病情加减煎服，日服头二汤各1 次；如病系慢性，关节变形，运动受阻，疼痛不止者，可用制川乌、炮山甲、骨碎补各10 克，白芥子、红花、土鳖虫、皂角刺、没药各5 克；兼有气血不足者加黄芪15克，当归10 克，鸡血藤30 克；兼有肝肾阴虚者加熟地、桑寄生、肉苁蓉各15 克，水煎服，日1 次。
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